This is how reimbursement works at Parkway Clinic Sommer:

1. U heeft een verwijzing ontvangen van uw huisarts naar Parkwegkliniek Sommer.

2. Zodra wij de verwijzing hebben ontvangen, kunt u contact opnemen voor het maken van een afspraak bij de desbetreffende specialist.

3. Tijdens uw bezoek aan Parkwegkliniek Sommer wordt een DBC-traject geopend. In ziekenhuizen en klinieken wordt gewerkt met DBC-trajecten (diagnose-behandelingcombinaties). De looptijd van een DBC-traject is per diagnose vastgesteld.

4. Wanneer een DBC-traject gesloten wordt, zal de DBC gedeclareerd worden. Een DBC-traject loopt gemiddeld 3 tot 4 maanden. Hierna kunnen wij declareren.

Declareren kan op twee manieren. Dit is afhankelijk van de afspraken met uw zorgverzekeraar.

Optie 1: We sturen de declaratie direct door naar de zorgverzekeraar. De zorgverzekeraar vergoedt de kosten aan Parkwegkliniek Sommer en verrekent het eventuele eigen risico met u.

Optie 2: U ontvangt de factuur en dient deze zelf in bij uw zorgverzekeraar. Dit gaat als volgt.

Indienen van een factuur:

Stap 1: Declareer de factuur bij uw zorgverzekeraar.

Stap 2: U ontvangt van uw zorgverzekeraar de vergoeding op uw bankrekening.

Stap 3: Maak het uitgekeerde bedrag + eventuele eigen risico over aan Parkwegkliniek Sommer.

Stap 4: Stuur de specificatie van de zorgverzekeraar naar declaraties@parkwegkliniek.nl.

(LET OP! Eigen Risico is niet hetzelfde als Eigen Bijdrage. De Eigen Bijdrage hoeft u niet te betalen!)

Health insurance deductible

Het eigen risico is een drempelbedrag dat verzekerden vanaf 18 jaar moeten betalen wanneer ze zorgkosten maken die onder de basisverzekering vallen. De hoogte van het wettelijk verplichte eigen risico wordt jaarlijks door de overheid bepaald. In 2024 is dit 385 euro per verzekerde.

What is covered by the deductible?

· Specialistische zorg: consulten, controles, onderzoeken, ingrepen en behandelingen uitgevoerd door een specialist, zoals een dermatoloog, gynaecoloog, uroloog of plastisch chirurg.

· Geneesmiddelen: medicijnen voorgeschreven door de specialist.

· Laboratoriumonderzoek (op voorschrift), zoals een bloedonderzoek

Health insurers

Uw zorgverzekeraar kan ten onrechte vertellen dat geen vergoeding wordt uitbetaald omdat wij geen contract hebben met de zorgverzekeraar. Dit is echter niet waar, u zult ALWAYS recht hebben op een vergoeding mits u een verwijsbrief heeft van een huisarts of specialist. Dit is wettelijk geregeld.

FAQ

– What should I do with my invoice?

If you receive an invoice from the clinic, submit this invoice to your health insurer. The health insurer will process this invoice and send you (the patient) a payment specification. This specification shows the reimbursed amount, the amount deducted from the deductible and the remaining amount (own contribution).

– Do I have to transfer the entire invoice amount?

No, you submit the invoice to your health insurer first. Only after receiving the reimbursement and payment specification will you transfer the reimbursement and any excess to the clinic.

– What should I transfer?

You transfer the reimbursed amount and any excess to the clinic. You do not have to pay the co-payment; this is borne by the clinic.

Sample calculation with excess: U ontvangt een factuur van: €100,- De verzekering vergoedt hiervan: €50,- Het eigen risico is: €20,- De eigen bijdrage is: €30,- U maakt dan €70,- over aan de kliniek (€50,- vergoeding + €20,- eigen risico).

Sample calculation without excess: U ontvangt een factuur van: €100,- De verzekering vergoedt hiervan: €70,- Het eigen risico is: €0,- De eigen bijdrage is: €30,- U maakt dan €70,- over aan de kliniek (€70,- vergoeding).

De eigen bijdrage van €30,- hoeft u in beide gevallen niet te betalen.

– Who determines the amount of compensation?

The rates and amount of reimbursement are determined by the NZA (Dutch Healthcare Authority) and health insurers.

– Is there a difference in reimbursement with or without excess?

No, the amount of the reimbursement always remains the same. If your deductible has not yet been used up, part of the invoice will be offset against the deductible. If the deductible has already been used up, the health insurer will pay the reimbursed amount in full.

– Why doesn't my invoice go directly to the health insurer?

We hebben met een aantal zorgverzekeraars betaalovereenkomsten of contracten. Bij deze zorgverzekeraars dienen we de facturen rechtstreeks in. Zonder tussenkomst van de patiënt. U als patiënt ontvangt wel een overzicht van de gefactureerde bedragen en de vergoeding. Bij de overige zorgverzekeraars kan dit helaas niet en dient u zelf de factuur in.

– Why don't you have a contract with my health insurer?

Our aim is to conclude contracts with more and more health insurers. It is expected that in the future, we will sign contracts with more and more health insurers, allowing us to settle bills directly.

– Why is the full amount not reimbursed?

Because we do not have a contract with a health insurer, we are reimbursed 60 to 70% of the amount submitted. These are the health insurer's rules. Parkwegkliniek Sommer chooses not to recover the remaining amount (30 to 40%) from the patient. The health insurer calls this amount the own contribution. The own contribution is waived by Parkwegkliniek Sommer and therefore you do not have to pay it yourself.

– Why can't the clinic contact the health insurance company?

Due to privacy laws, Parkwegkliniek Sommer is not allowed to contact health insurers regarding a submitted invoice.